TERAPIA
BOTULÍNICA
La toxina Botulínica
es una complicada proteina molecular muy sensible. En comparación
con su peso, posee el nivel más alto de toxicidad de
todas las sustancias, ya sean naturales o no.
¿Dónde se da la Toxina Botulínica
de forma natural?
Esta toxina es
producida por la bacteria "Clostridium Botulinum".
Esta bacteria se encuentra en todo el mundo, tanto en la tierra
como en el agua, estando normalmente inactiva durante años,
pero bajo ciertas condiciones se activa y produce Toxina Botulínica.
Este es el caso cuando hay una contaminación de la bacteria
"clostridium" en alimentos, carnes o vegetales, y
estos son almacenados en un compartimento hermético.
Al comer estos alimentos se produce una intoxicación
alimentaria llamada Botulismo. Los sistemas actuales de manipulación
y almacenamiento de alimentos hacen actualmente casi nulo el
riesgo de botulismo, más teniendo en cuenta que la cocción
elimina cualquier bacteria presente.
¿Desde cuando se conoce la Toxina
Botulínica?
Los efectos de
la Toxina Botulínica en relación a la intoxicación
alimentaria son conocidos desde la época romana. En la
Edad Media se hicieron muchos esfuerzos para prevenir epidemias
de botulismo mediante mejores regulaciones higiénicas.
En la segunda
mitad del pasado siglo, la relación entre Botulismo y
la correspondiente bacteria y la existencia de Toxina Botulínica
fué explicada. A través de pruebas con animales
e investigaciones biológicas moleculares, los efectos
específicos de la Toxina Botulínica fueron descubiertos.
¿Cómo se desarrolló
la terapia con Toxina Botulínica?
A mitad de los
setenta, un oftalmólogo americano, el Dr. Alan Scott,
buscaba alguna sustancia para relajar ciertos músculos
oculares, con la finalidad de ayudar a pacientes bizcos. Finalmente
tuvo éxito con la Toxina Botulínica. Enseguida,
la Toxina Botulínica se usó en el tratamiento
de músculos contraidos del párpado. Desde que
el Blefarospasmo se consideró una disfunción neurológica,
la Toxina Botulínica se empezó a usar con éxito
en variedad de desórdenes del movimiento.
¿Cómo trabaja la Toxina
Botulínica?
Los movimientos
involuntarios se generan por impulsos eléctricos desde
ciertas partes del cerebro, el núcleo y la médula
espinal. Desde allí, estos impulsos viajan a través
de los nervios periféricos. Al final de estos nervios
se encuentra almacenada una sustancia química transmisora
llamada Acetylcholine. Cuando un impulso eléctrico alcanza
el punto del almacenamiento, la Acetylcholine se libera y contacta
con el músculo, produciendo una contracción. Cuando
la Toxina Botulínica se inyecta en el punto necesario
del músculo, se consigue debilitarlo porque la Toxina
bloquea la Acetylcholine.
Para obtener
resultados óptimos con la terapia con Toxina Botulínica
es necesario identificar los músculos sobreactivos y
decidir la dosis apropiada para normalizar su actividad.
¿Qué seguridad hay en la
terapia con Toxina Botulínica?
El proceso es
seguro porque la cantidad usada en la terapia es de sólo
varios billones de gramo y la Toxina Botulínica permanece
en el punto inyectado sin entrar en contacto con órganos
vitales, como el hígado, riñón o corazón.
¿Tiene efectos secundarios?
No hay efectos
secundarios persistentes. Temporalmente puede darse pérdida
del control muscular en el área inyectada, normalmente
sin alterar la función del músculo inyectado.
¿Es dolorosa la terapia con Toxina
Botulínica?
La Toxina Botulínica
debe ser inyectada en los músculos sobreactivos, normalmente
entre una y tres inyecciones por músculo. Las jeringas
son muy pequeñas, de manera que no deberían producir
apenas dolor (el efecto varía según la propia
tolerancia de cada paciente).
¿Cuando se empieza a apreciar el
efecto de la terapia?
Generalmente
el efecto comienza a aparecer a partir del tercer día,
normalmente al cabo de entre el quinto y el décimo día.
El máximo efecto se alcanza entre los diez días
y las tres semanas, según cada caso.
¿Cuánto dura el trabajo
de la Toxina?
Normalmente se
pierden los efectos transcurridos entre dos y cuatro meses,
despues de una disminución progresiva durante algunas
semanas. Al cabo de seis meses el beneficio habrá finalizado
por completo.
¿Cómo se ha probado la efectividad
de la Toxina Botulínica?
La Toxina Botulínica
ha sido usada como terapia desde 1980. Desde entonces, más
de 100.000 pacientes han sido tratados en todo el mundo, y se
han publicado muchos artículos por cantidad de doctores
aconsejando el uso de Toxina Botulínica para variedad
de síntomas.
¿Cómo se elabora la Toxina
Botulínica?
La Toxina Botulínica
para uso terapéutico es un producto totalmente biológico.
Cuando cierto tipo de la bacteria "Clostridium Botulinum"
se pone dentro de una solución nutriente, se multiplica
durante varios dias hasta que agota su alimento y la bacteria
muere. Usando un complicado proceso técnico, la Toxina
Botulínica se aisla, se congela y empaqueta en pequeños
envases. Durante este procedimiento la potencia de la Toxina
Botulínica tiene que ser medida repetidamente para asegurar
los niveles de calidad necesarios para su seguridad y eficacia.
La Toxina Botulínica es un producto sensible que requiere
ciertas condiciones de envasado y transporte.
Antes de la inyección,
el polvo de la Toxina Botulínica se disuelve y diluye
en una solución salina. Despues, la preparación
se debe administrar antes de cuatro horas.
¿Qué marcas de Toxina Botulínica
hay disponibles?
Actualmente existen
dos productos aprobados mundialmente. Uno es Dysport, elaborado en
Inglaterra por Speywood, y el otro es Botox, producido en Estados
Unidos por Allergan.
¿Qué exámenes son
necesarios para decidir aplicar la terapia con Toxina Botulínica?
Ademas de un
completo examen de todos los síntomas del paciente, un
Electromyogram o EMG debería hacerse. El EMG enseña
qué músculos tienen sobreactividad y en qué
grado.
¿Cómo se aplica la Toxina
Botulínica?
Una solución
recien preparada del medicamento se inyecta dentro del músculo
afectado, usando una jeringa desechable con una aguja fina.
Si hay más de un músculo involucrado,se necesitarán
varias inyecciones.
¿Cuánto tiempo puede estar
aplicándose la terapia con Toxina Botulínica?
No hay en absoluto
ninguna indicación en cuanto a que la terapia no deba
superar un tiempo límite. En la documentación
de los pacientes de Estados Unidos recogida durante aproximadamente
los últimos quince años no se han observado cambios
en los efectos.
¿Para qué pacientes no se
recomienda esta terapia?
¿Cómo interactua la Toxina Botulínica con
otros medicamentos?
No existe ninguna
indicación que excluya a ningun tipo de paciente, pero
una medida de precaución debe ser no tratar a mujeres
embarazadas. Cuando un paciente toma medicinas anticoagulantes,
la Toxina Botulínica debe administrarse con especial
precaución. Por supuesto, el doctor decidirá en
cada caso individual qué terapia debe aplicarse o qué
otra forma de tratamiento puede ser más apropiado.
Siempre es muy
importante hacer saber a tu médico si estás tomando
algún otro tipo de medicamento. Ciertos antibióticos
u otras medicinas que interfieren los impulsos nerviosos a los
músculos, pueden aumentar el efecto; sin embargo, normalmente
se puede tratar a los pacientes con Toxina Botulínica
a pesar de que estén tomando otros fármacos.
¿Es posible un fracaso de la terapia?
Si, puede fracasar de dos maneras: siendo
completamente ineficaz, o, aunque la primera aplicación
se haya hecho con éxito, puede ir perdiendo efectividad
en los sucesivos tratamientos.
¿Con qué frecuencia se fracasa?
Es relativamente
poco frecuente. Se estima un fracaso en solo un 5 ó 10%
de pacientes con Distonía Cervical, e incluso menos frecuente
en otras formas de Distonía.
Existe, sin embargo,
la indicación de que en aquellos casos donde se han aplicado
altas dosis, el porcentaje de fracaso puede verse aumentado.
¿Qué puede causar un fracaso
de la terapia?
El fracaso puede
deberse a diferentes razones. Algunos pacientes pueden desarrollar
anticuerpos que cancelan el efecto de la Toxina Botulínica
o algun tratamiento puede no tener éxito debido a bajas
dosis de Toxina Botulínica o incorrecta situación
de la misma en los músculos.
¿Cómo se trataban las Distonías
antes de la terapia con Toxina Botulínica?
Las Distonías
han sido tratadas con fármacos e intervenciones quirúrgicas.
Bajo las mejores condiciones, sólo han habido mejoras
en un tercio de los pacientes.
Quirúrgicamente,
es posible cortar los músculos sobreactivos o los nervios
a los cuales estan conectados, pero a menudo no se pueden alcanzar
ciertos músculos afectados sin dañar algún
otro que, en consecuencia, puede llevar a algún tipo
de desorden del movimiento.
Tambien, en muchos
casos los nervios y músculos producirán nuevos
tejidos, deshaciendo por tanto los efectos de la cirugía.
Otra técnica ha consistido en un intento de cortar o
dañar ciertas partes del cerebro, pero ello ha originado
efectos secundarios que pueden ser peores que el beneficio aportado.
Actualmente, se han hecho pruebas implantando una pequeña
bomba en la pared abdominal superior, que administra medicamentos
directamente al líquido espinal del cerebro en el canal
central de la médula espinal.
¿Cómo trabaja la terapia
con Toxina Botulínica en los casos de Distonía
Cervical (Tortícolis espasmódica)?
Después
de determinar qué músculos son sobreactivos y
en qué grado, se aplican entre dos y cuatro inyecciones
para cada de tres a seis músculos.
Como regla general,
las inyecciones no son muy dolorosas. Al cabo de aproximadamente
cuatro ó cinco dias los cambios empiezan a aparecer:
los músculos retroceden y los tirones disminuyen. En
esta fase puede usarse terapia adicional para aumentar el proceso.
Transcurridos aproximadamente diez dias, el efecto completo
debería ser evaluado, y pasadas tres ó cuatro
semanas, el dolor distónico generalmente empezará
a desaparecer.
¿Qué efectividad tienen
las inyecciones?
La mayor parte
de los pacientes mejoran y, aunque los resultados varían,
la mayoría encuentran una disminución de los espasmos
entre un 70 y un 90%.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia?
